Некроз миоматозного узла в практике гинекологических патологий встречается редко и относится к осложнению маточной миомы. Омертвение тканей миоматозного узла в результате различных причин механического характера вызывает его некроз. Подобные нарушения способны привести к серьезным осложнениям вплоть до летального исхода.
Миоматозные узлы. Типы миоматозных узлов
Миоматозный узел — доброкачественное новообразование, поражающее органы женской половой сферы. Формируется миоматозный узел из клеток гладких мышечных волокон и элементов соединительной ткани. У некоторых пациенток миома представлена одиночной опухолью, однако, чаще всего патология характеризуется разрастанием нескольких миоматозных узлов.
![Некроз миоматозного узла](/upload/iblock/581/Nekroz_miomatoznogo_uzla.jpg)
Миоматозные узлы располагаются в пределах матки и различаются по:
- размерам;
- количеству;
- расположению.
Миоматозные узлы бывают четырех типов:
- Первый. Наблюдается наличие одиночного или нескольких интрамуральных или субсерозных узлов. Размер каждого из них не должен превышать трех сантиметров.
- Интрамуральные миоматозные узлы — новообразования. Расположенные в среднем мышечном слое. При таком типе патологии матка увеличивается в несколько раз, менструальный цикл нарушен либо отсутствует полностью, наблюдаются тянущие боли и чувство распирания в нижней части брюшной полости.
- Субсерозные миоматозные узлы образуются на внешних стенках матки и часто поражают наружную полость малого таза. При этом менструальный цикл не нарушен, однако, субсерозные миомы часто становятся препятствием для зачатия и вынашивания эмбриона.
- Второй. Патология характеризуется развитием одного или нескольких интрамуральных и субсерозных узлов. Размеры опухолей не должны превышать шести сантиметров.
- Третий. Новообразования этого типа имеют схожие характеристики со вторым типом, отличаясь только размерами. Узлы третьего типа — более шести сантиметров.
- Четвертый. Разрастание субмукозного новообразования, размеры которого предсказать сложно. Опухоль развивается под слоем маточного эндометрия, обволакивая постепенно всю полость матки. Пациентки жалуются на слишком продолжительные и обильные менструации. Субмукозный узел прорастает в просвет матки и становится первопричиной невозможности зачатия и вынашивания эмбриона.
Болевой синдром и чувство дискомфорта свидетельствуют о стремительном образовании миоматозных узлов от опухоли.
Некроз миоматозного узла
Некроз миоматозного узла имеет свойство проявляться на миомах следующих типов:
- субсерозной (прогрессирует на внешней стороне матки, направляясь в полость малого таза);
- субмукозной (разрастается за пределы полости матки);
- интрамуральной (растет и удерживается в среднем мышечном слое матки).
На пораженных участках наблюдаются характерные признаки патологии:
- отечность;
- асептическое воспаление;
- кровоизлияния;
- деформации.
По морфологическим признакам различают несколько типов некроза миоматозного узла:
- Коагуляционный. Подверженные некрозу участки узла сморщиваются, напоминая по форме пещеристые полости, в которых накапливаются фрагменты отмирающих тканей.
- Мокнущий. Некротизирующие ткани размягчаются и формируют патологические кистозные капсулы.
- Геморрагический инфаркт (красный некроз миоматозного узла). Пораженные ткани приобретают мягкую консистенцию, принимая красновато-коричневую окраску. Также наблюдается расширение вен узла и тромбоз его сосудов. В группе риска — женщины в период гестации и после родов.
- Асептический. К некротизирующим тканям присоединяются инфекции гематогенного или лимфогенного происхождения. Наиболее распространенным возбудителем считается кишечная палочка, стафилококки и стрептококки. Этот тип некроза миоматозного узла создает высокий риск развития перитонита и сепсиса.
Причины некроза миоматозного узла
Миоматозный узел, как и любой орган внутренней системы, не являющий собой патологию, нуждается в стабильном кровоснабжении и трофике, поскольку он представлен клетками матки. Некроз миоматозного узла относят к осложнениям маточной миомы. Самым опасным следствием некроза является возникновение необратимых процессов в тканях матки и дальнейшее отмирание тканей, не задействованных в опухолевом процессе.
Некротизация тканей миоматозного узла возникает по следующим причинам:
- перегиб или перекручивание ножки;
- введение стимуляторов маточных сокращений;
- значительные физические нагрузки;
- резкие движения;
- аборт;
- вынашивание эмбриона;
- повышение сосудистого тонуса;
- воспалительные заболевания органов малого таза;
- ожирение;
- резкое снижение веса;
- продолжительные запоры;
- подверженность стрессовым ситуациям.
После родоразрешения или инструментального аборта нарушение кровоснабжения миомы спровоцировано стремительным сокращением маточного миометрия, что вызывают стимулирующие препараты. Мышцы, активно сокращаясь, сдавливают узел, нарушая его трофику и вызывая отмирание жизнеспособных клеток.
При нестабильном снабжении миоматозного узла кровью, наблюдается его дистрофия, отечность, кровоизлияние, ишемия, некроз. На первой стадии некроза процесс отмирания клеток миоматозного узла носит асептический характер, несвязанный с инфекционным поражением. Однако очень быстро к очагу подключается инфекция, поступающая через кровь и лимфу. Поскольку процесс протекает в области малого таза, высокую опасность представляет патогенная бактерия — кишечная палочка.
Инфицирование миоматозного узла после его некроза крайне опасно. Когда не оказывают своевременного адекватного лечения, инфекция распространяется в брюшной полости и током крови поднимается в верхние органы и ткани.
Симптомы и осложнения некроза миоматозного узла
При относительно безболезненном развитии маточной миомы в большинстве случаев некроз миоматозного узла имеет достаточно яркую клиническую картину. Основным проявлением этой патологии будет симптом «острого живота».
Женщины с некрозом миоматозного узла описывают следующую симптоматику:
- режущие или тупые боли внизу живота;
- тошноту;
- рвоту;
- повышение температуры тела до 380 С и выше;
- чувство препятствия при отхождении газов;
- болезненные мочеиспускания;
- частые ложные позывы к мочеиспусканию;
- ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря и кишечника.
Пальпация брюшной полости при некрозе миоматозного узла вызывает его напряжение и появление тянущих болей в надлобковой области и вокруг неё. К сожалению, патология способна только прогрессировать и провоцировать опасные состояния в соседних тканях и органах, а также кровотоком и лимфотоком передавать инфекцию всему организму. Симптомы тоже развиваются по нарастающей. Пациент испытывает:
- напряжение и болезненность передней стенки брюшной полости;
- озноб;
- частые приступы тошноты;
- рвоту;
- повышенное газообразование;
- боли схваткообразного типа;
- сухость слизистых ротовой полости;
- устойчиво высокую температуру тела;
- запор;
- диарею;
- учащенные сердцебиения;
- обложение языка белесым налетом;
- неестественную бледность кожных покровов;
- головокружения;
- потерю работоспособности.
Боли из брюшной полости иррадиируют в поясничную область, приобретая систематический ноющий характер и способность внезапно появляться и исчезать. Интенсивность болезненных проявлений при некрозе миоматозного узла напрямую зависит от природы возникновения:
- нарушения кровоснабжения;
- тромбофлебита;
- передавливания увеличивающейся миомой;
- перекручивания ножки.
Миоматозный узел, «переживший» некроз и не получивший своевременной должной терапии, способен спровоцировать следующие опасные осложнения:
- сепсис;
- перитонит;
- спаечные процессы в брюшной полости;
- постоянный болевой синдром в области малого таза;
- бесплодие;
- повышение риска внематочного зачатия;
- нарушение функциональности органов малого таза.
К сожалению, все вышеперечисленные осложнения могут привести к летальному исходу.
Методы диагностики некроза миоматозного узла
При влагалищном обследовании на осмотре у гинеколога визуально определяют увеличение матки в размерах и некоторую болезненность её стенок. Пальпация нижней части брюшной полости обнаруживает миоматозные образования. Миоматозный узел, который подвергся некрозу, выдает себя сильной болью при надавливании.
![Некроз миоматозного узла](/upload/iblock/f4f/Nekroz_miomatoznogo_uzla2.jpg)
Гинеколог оценивает жалобы своей пациентки, уточняет присутствие миомы матки в анамнезе, а также назначает общее обследование с проведением следующих анализов и исследований:
- общего анализа крови;
- ультразвукового исследования органов малого таза;
- допплерографии;
- лапароскопии;
- дифференциальной диагностики внутренних заболеваний.
При УЗИ с допплерографией можно определить не только морфологические характеристики опухоли, но и специфику её трофики и кровоснабжения. Таким образом, доктору удается как можно точнее поставить диагноз. УЗИ-признаками при некрозе миоматозного узла являются следующие показатели:
- закругленные полости;
- наличие кист;
- неоднородность тканей;
- нарушение кровоснабжения в теле узла и соседних тканях;
- разрастание переднего и заднего участка матки;
- деформация контура миомы.
Лапароскопия раскрывает наиболее полную картину состояния очага патологии. Вместе с этим лапароскопом могут провести и лечение. Аппарат выявляет темно-красные или синюшные участки с белыми крапинками и кровоизлияния. Воспаленный узел покрыт тусклой брюшинной пленкой с признаками острого воспалительного процесса.
При дифференциальной диагностике специалисты пытаются выявить либо исключить следующие патологии, которые могут провоцировать некроз миоматозного узла:
- апоплексию яичника с ярко выраженным болевым синдромом;
- внематочную беременность;
- хронический аппендицит;
- воспалительные процессы в придатках и матке;
- тубоовариальный абсцесс;
- пиосальпинкс;
- пиовар.
Консультацию помимо гинеколога проводит и хирург.
Лечение и профилактика некроза миоматозного узла
Некроз миоматозного узла является необратимым состоянием. Поэтому консервативное лечение становится неактуальным. Пациентки, пытающиеся преодолеть проблему, прибегая к нетрадиционным методам лечения и народной медицине, подвергают себя высокому риску. Потеря времени и неоказание необходимой помощи могут привести к летальному исходу.
Миоматозный узел, подвергшийся некрозу, необходимо выводить из организма женщины как можно скорее. В данном случае прибегают только к хирургическому вмешательству. Наиболее современным и щадящим методом для устранения омертвевшего миоматозного узла является лапароскопия. Однако при подозрении на воспалительный процесс в прилегающих тканях и органах малого таза прибегают к лапаротомии с разрезом брюшинной стенки. Выбор метода определяют в зависимости от индивидуальных особенностей, запущенности патологии, факторов риска анестезии и общего состояния пациентки.
Удаление только «мертвого» миоматозного узла называется консервативной миомэктомией. Выполняется такая операция только при отсутствии осложнений и необходимости сохранения репродуктивной функции женщины. В большинстве случаев полностью удаляется матка с придатками. Удаление матки называется гистерэктомией. Операцию выполняют через разрез стенки брюшной полости, но не исключают и вагинальную гистерэктомию.
После удаления матки возможны осложнения, которые имеют свойства довольно быстро проходить. Это:
- цистит;
- кровянистые выделения из влагалища;
- болезненные ощущения в полости малого таза.
Более серьезные осложнения проявляются в инфицировании органов малого таза и обильных кровотечениях. При правильно проведенной операции подобные осложнения наблюдаются крайне редко.
В течение двух месяцев и более после операции, в зависимости от состояния пациентки, недопустим подъем тяжестей, вождение автомобиля, половая жизнь. Необходимо соблюдение диеты. Следует исключить из пищевого рациона следующие продукты:
- соленое;
- жареное;
- копченое;
- острое;
- сладкое;
- мучное.
Пища должна быть обогащена растительной клетчаткой, белком, микроэлементами. Также придется проводить профилактические мероприятия некроза миоматозного узла:
- обследование у гинеколога дважды в год;
- трансвагинальное УЗИ матки от одного до двух раз в год;
- своевременное лечение маточной миомы;
- планирование беременности;
- недопущение инструментальных абортов на поздних сроках.
Для предохранения от зачатия при сохраненной матке после удаления миоматозного узла следует принимать гормональные средства контрацепции в течение года и более. Недопустимо использование внутриматочной спирали.
Предотвратить некроз миоматозного узла возможно, если предупредить появление маточной миомы. Когда миома уже появилась, нельзя игнорировать её и откладывать лечение даже при отсутствии острой симптоматики.
Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!