Тазовое предлежание плода: симптомы и лечение

Причины тазового предлежания

К концу 33-34 недели ребенок в норме должен перевернуться головой вниз. Но такое случается не всегда.

Причины патологического состояния:

• Увеличена, или наоборот, ограничена подвижность плода из-за малого количества околоплодных вод, многоплодной или недоношенной беременности, аномалий развития матки.
• Препятствие при повороте головки ко входу в таз (узкий таз, опухоль нижнего сегмента матки, предлежание плаценты).
• Гипотония матки (снижение сокращения) или изменение ее возбудимости из-за нарушения иннервации.

Разновидности тазового предлежания плода

Выделяют три типа тазового предлежания:

• Ягодичное. Ножки плода в разогнутом положении, прижатые к туловищу и вытянуты так, что ступни находятся около лица.
• Ножное (неполное). Когда ножки расположены у входа матки и находятся ниже уровня ягодиц.
• Полное (ягодичное и ножное). Ножки согнуты в коленях и бедрах, скрещены и вместе с ягодицами повернуты ко входу в таз.

Биомеханизм родов при тазовом предлежании

Процесс родов при тазовом предлежании плода можно разделить на 3 этапа:

• Рождение тазового конца.
• Рождение плечевого пояса.
• Рождение головки.

Первый момент — это внутренний поворот ягодиц, где одна из половин при входе в таз поворачивается и становится в прямую плоскость по отношению к выходу из таза. После поворота начинает сгибаться туловище в пояснично-грудном отделе и выходить вторая половинка ягодицы. Потом спина поворачивается немного вперед и за ним плечевой пояс, который проходит к выходу из таза. Становится видна одна половина плечика. Далее осуществляется сгибание туловища в шейно-грудном отделе и ъ видно другую половину плеча. Головка также поворачивается при переходе с широкой части полости малого таза в узкую, после сгибается и появляется сначала подбородок, потом лицо, лоб, темя и ребенок рождается.

Диагностика тазового предлежания плода

Для постановки диагноза тазового предлежания используют УЗИ. Данный метод дает возможность определить положение плода, плаценты, количество околоплодных вод и состояние ребенка.

При гинекологическом осмотре над входом в матку предлежащая часть плода, вверху матки — головка. При ягодичном типе предлежания нащупывают большую мягкую часть плода, ягодичные горбы, крестец, щель между ягодицами и если мальчик, то половые органы. Если смешанный тип, то пальпируются ступни и ягодицы. Самым легким для диагностики является ножное предлежание, при котором прощупываются пятки и короткие пальцы. Также определяют поперечные размеры плечевого пояса, ног, ягодиц и их окружность.

Течение беременности при тазовом предлежании

Беременность в данном случае протекает также, как и при нормальном предлежании.

Начиная с 28-30 недели делают гимнастические упражнения для стимуляции спонтанного поворота плода, а при отсутствии эффекта на 37 недели беременности (в связи с возможностью отслоения плаценты или разрыва плодных оболочек) в больнице осуществляется внешний профилактический поворот плода для перемещения головки вниз. Поворот осуществляется двумя врачами путем надавливания на живот под УЗИ контролем, а для лучшего расслабления вводят токолитики (препараты, расслабляющие мышцы матки) или местное обезболивание.

До родов возможно преждевременное отхождение околоплодных вод, выпадение пуповины, кислородное голодание плода, попадание инфицирование плодных оболочек, матки и плода. Также могут возникать осложнения в виде слабой родовой деятельности, асфиксии новорожденного (отсутствие самостоятельного дыхания), защемления головки ребенка.

Роды при тазовом предлежании

Если присутствует чисто ягодичное предлежание, то нужно подготовить родовые пути к прохождению головки и предупредить закидание ручек и разгибание головки. Так как при данном положении ноги согнуты вдоль туловища, руки внизу, а голова согнута, то во время родов стараются не нарушить эти положения частей тела во избежание травмы. При появлении ягодиц руками захватывают ножки и руки, чтобы они не закинулись. В процессе родов плод придерживают так, чтобы ноги не родились раньше плечевого пояса и после прохождения до лопатки ребенка поворачивают вбок и вниз, а после осуществляют внутренний поворот головки и малыш рождается.

При смешанном предлежании помогают плоду тогда, когда видны его лопатки. Сначала освобождают ручку, что находится дальше, а вторую выводят под крестец. Далее поворачивают голову так, чтобы затылок прошел под лобковым симфизом и освобождают другую ручку. Для предупреждения разгибания головки легким нажатием давят на живот беременной в области головки ребенка.

Если ножное предлежание, то во время родов их задерживают для перевода в смешанное предлежание, что позволяет полностью раскрыться шейке матки. Задерживают прохождению ножек путем простого закрытия рукой влагалища. Когда появляются признаки полного раскрытия шейки (выпячивание промежности, широко открыто отверстие заднего прохода, наблюдаются частые и сильные схватки) прекращают противодействие и исполняют действия, что и при смешанном предлежании.

Кесарево сечение при тазовом предлежании

За 10-12 дней до предполагаемых родов женщину госпитализируют для обследования и выбора тактики родов. Но чаще всего, чтобы не рисковать, врачи делают кесарево сечение потому, что при тазовом предлежании есть риск травматизации плода, матери и гибели ребенка.

Показания для планового кесаревого сечения:

• Большой плод по отношению к тазу или многоплодная беременность.
• Узкий таз.
• Если это первые роды после 30 лет.
• Поздние гестозы (повышенное артериальное давление, нарушение работы почек).
• Рубцы на матке после предыдущих кесаревых или других хирургических вмешательств.
• Предлежание плаценты.

Экстренное кесарево сечение проводится при слабой родовой деятельности, кислородном голодании плода и преждевременном отхождении вод. С целью предупреждения раннего отхождения вод беременной не разрешается вставать с кровати.

Поэтому для избежания осложнений при тазовом предлежании плода рекомендуется проводить кесарево сечение, особенно при отсутствии опыта ведения родов через половые пути у медперсонала.