Рак маточной трубы: симптомы и лечение

Кодирование рака маточной трубы по МКБ 10

В гинекологической практике рак фаллопиевой трубы встречается не часто. По статистике в 0,11-1,18% случаев от злокачественных опухолей органов, отвечающих за репродуктивную функцию.

Опухолевый процесс в большинстве случаев бывает односторонним, локализуясь в ампуле маточной трубы. Изредка опухоль имеет двустороннее развитие.

Злокачественное новообразование забрюшинного пространства и брюшины в МКБ 10 кодируется символами С48, злокачественные новообразования яичников — С56, фаллопиевых труб — С57.

Классификация рака маточной трубы

Рак маточной трубы может проявляться на самой ранней стадии. Это вызвано анатомическим сообщением между шейкой матки и фаллопиевой трубой. Продукты распада опухоли током крови разносятся по всей половой системе. И только на выходе из влагалища можно заподозрить патологию благодаря нехарактерным выделениям.

По мере разрастания опухоли происходит сильное натяжение стенок капсулы фаллопиевой трубы, вызывающее необратимый процесс деформации. По цвету опухоль бывает сероватой или розовато-белесой с шероховатой, иногда ворсинчатой, поверхностью. В мелких сосудах, пронизывающих маточную трубу, увеличивающаяся опухоль провоцирует кровоизлияния, некрозы и со временем полное перекрытие просвета.

Большую угрозу для жизни женщины представляет перфорация растянутых стенок трубы. Наружная поверхность пораженной трубы становится синюшного или багрового цвета от частых кровоизлияний и нарушения трофики тканей. При выходе опухолевых клеток в брюшное пространство развиваются хаотичные узлы и бородавчатые разрастания.

Злокачественный процесс может изначально развиваться в маточной трубе, однако, есть случаи, когда рак маточной трубы вторичен. То есть, поражение распространяется от больного тела матки или яичников. Также наблюдается прорастание метастаз в маточную трубу от злокачественных опухолей молочных желез или органов пищеварительной системы.

По локализации злокачественного опухолевого процесса рак маточной трубы разделяют по степеням тяжести:

• 1 степень. Поражение наблюдается в пределах капсулы с проникновением во все слои стенок маточной трубы.
• 2 степень. Опухолевый процесс из маточной трубы переходит на соседние органы и ткани. Могут образовываться фиброзные тяжи между пораженной маточной трубой и яичником, кишечником, маткой или стенками влагалища.
• 3 степень. Опухоль переходит в стадию метастазирования. Током лимфы и крови больные клетки и продукты распада тканей опухоли разносятся по всему организму. Первыми попадают «под удар» лимфатические узлы в паховой области и рядом с аортой.
• 4 степень. Опухоль из маточной трубы дает метастазы в отдаленные органы. К примеру, в печень, легкие и позвоночник.

Гистологические исследования злокачественных опухолей маточной трубы позволяют выделить следующие виды новообразований:

• эндометриозное;
• серозное;
• муцинозное;
• светлоклеточное;
• переходноклеточное;
• недифференцированное.

Причины и течение рака маточной трубы

Среди причин, провоцирующих развитие рака маточной трубы, специалисты выделяют следующие:

• ослабленный иммунитет;
• частые респираторные инфекции;
• генетическая предрасположенность;
• бесплодие;
• наличие вредных привычек;
• частая подверженность стрессовым состояниям;
• незащищенный половой акт;
• частая смена половых партнеров;
• применение внутриматочных спиралей низкого качества;
• хаотичные приемы противозачаточных средств;
• присутствие в организме вирусов герпеса и папилломы;
• травмы органов малого таза;
• неудачно проведенные инструментальные аборты;
• несоблюдение правил интимной гигиены.

Симптомы рака маточной трубы

Рак маточной трубы обычно сопровождается острым болевым синдромом. Боли возникают на стороне поражения. На первых стадиях боли имеют схваткообразный режущий характер. Затем они становятся постоянными. Также к наиболее типичным симптомам рака маточной трубы относятся:

• заметная интоксикация организма;
• общая слабость;
• потеря трудоспособности;
• скачки базальной температуры;
• асцит;
• расстройства работы кишечника;
• увеличение лимфатических узлов при метастазах;
• тошнота с последующей рвотой;
• головокружения;
• кахексия;
• нарушения сна;
• снижение массы тела;
• отсутствие аппетита;
• частые позывы к мочеиспусканию.

Заметив у себя водянистые выделения из влагалища, которым предшествовали схваткообразные боли в нижней части брюшной полости, необходимо срочно отправиться на обследование.

Методы диагностики рака маточной трубы

Диагностика рака маточной трубы проводится на основе следующих данных:

• гинекологического осмотра;
• ультразвукового исследования;
• компьютерной томографии органов малого таза;
• трансвагинальной сонографии;
• рентгенографии брюшной полости;
• магнитно-резонансной томографии;
• анализа аспирата;
• бактериологического посева на флору;
• анализа анамнеза;
• мониторинга менструального цикла;
• анализа соскобов слизистой маточной полости.

На самом деле провести информативную предоперационную диагностику рака маточной трубы не так просто. Схожесть симптомов развития злокачественного опухолевого процесса фаллопиевой трубы с такими заболеваниями женской половой системы, как сальпингит, туберкулезное поражение маточных труб, внематочной беременности, рака матки или яичников, весьма затрудняет постановку правильного диагноза.

Пациентка сама может заподозрить у себя развитие рака фаллопиевой трубы по систематическим выделениям из влагалища, в которых присутствует чрезмерное количество лимфы, кровяных фрагментов, гноя. Также могут иметь место слишком обильные кровотечения и тубарные колики.

При гинекологическом осмотре обычно обнаруживается одно- или двусторонняя опухоль в виде шарика. Она располагается вдоль тела матки. Пораженная маточная труба имеет искаженную форму с участками неравномерной консистенции.

Лабораторное исследование влагалищных выделений и фрагментов эпителиальной ткани слизистой цервикального канала и маточного эндометрия показывает наличие клеток-мутантов. Далее проводят определение в крови опухолеассоцированного маркера СА-125. Опытный специалист знает, что повышение маркера может быть свидетельством эндометриоза или опухолей яичников.

Наиболее информативной и безопасной считается инструментальная трансвагинальная диагностика. Зонд со специальным датчиком выявляет деформированные стенки маточной трубы, аномальные разрастания соединительной ткани и наличие перфораций.

Диагностическое выскабливание не всегда показывает присутствие во взятых на анализ фрагментах опухолевых клеток, что затрудняет постановку правильного диагноза.

Лечение рака маточной трубы

Лечение рака маточной трубы проводят в несколько этапов. Как правило, лечение носит комплексный характер. В первую очередь выполняется хирургическое удаление матки и большого сальника. При операции берут фрагменты подвздошных, парааортальных и брюшинных лимфатических узлов для проведения биопсии.

Далее назначается полихимиотерапия и лучевая терапия на область малого таза. При лучевой терапии происходит подавление клеток злокачественной опухоли с помощью ионизирующего излучения. Воздействие рентгеновскими лучами проводится на нижнюю часть брюшины, а иногда и на всю брюшную полость в зависимости от локализации метастазов. Химиотерапия ориентирована на уничтожение клеток-мутантов и невозможность их дальнейшего деления. В состав комбинированной химиотерапии включают препараты платины.

От размеров остаточной опухоли после удаления основной её части зависит дальнейшее течение болезни. Следует отметить, что в крупных новообразованиях присутствуют участки с нарушенной трофикой и большое количество клеток, которые не могут делиться. После операции такие группы клеток переходят к стремительному делению, что создает непредсказуемые состояния для органов женской половой системы.

Своевременная терапия папилломавирусной инфекции определяет будущее состояние органов половой системы женщины в целом. Комплексное лечение рака фаллопиевой трубы дает женщине возможность увеличить пятилетнюю выживаемость с продолжительным периодом ремиссии. При отсутствии необходимой терапии раковые клетки могут стремительно поражать яичники, матку, влагалище, цервикальный канал.

Прогнозы и профилактика рака маточной трубы

При своевременной диагностике и начале оперативного лечения рака маточной трубы прогнозы весьма положительные. Если в воспалительный процесс в маточных трубах вовлекаются соседние органы, высок риск развития рака органов, отвечающих за репродуктивную функцию женщины и пищеварение.

При первой степени рака и адекватном лечении выживаемость составляет 65-75%. При второй — 30-50%, при третьей — 10-15%, при четвертой — 0%.

Перспектива выживаемости снижается при распространении злокачественного опухолевого процесса за пределами фаллопиевой трубы.

Не стоит также исключать и осложнения при любом виде лечения рака маточной трубы. К ним стоит отнести:

• прогрессирование опухоли и выход её за пределы места первичной локализации;
• появление метастазов из инфекции, разносимой по организму током крови и лимфы;
• повторное появление опухоли на месте бывшей локализации;
• смертельный исход.

Для современных женщин крайне важна своевременная профилактика заболеваний мочеполовой системы. Опасно запускать и полностью игнорировать инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза. Попытки вылечить рак маточной трубы самостоятельно либо при помощи народных средств несут смертельную угрозу жизни пациентки в любом возрасте.

Молодым женщинам репродуктивного возраста необходимо найти в себе силы, чтобы отказаться от вредных привычек. Курение оказывает слишком негативное воздействие на женскую половую систему.

Важно планировать беременность в любом возрасте и тщательно подготавливаться к ней. Накануне планирования зачатия следует пройти полное обследование всех внутренних органов и избавиться от нежелательных инфекций в организме. Опасность могут представлять кариозные зубы, гнойные ангины, бронхолегочные инфекции, органические поражения органов пищеварительного тракта.

Каждой женщине вне зависимости от наличия сексуального партнера и образа жизни следует посещать гинеколога дважды в год. Пациентки, состоящие в группе риска по развитию рака маточных труб, должны проходить ежегодное ультразвуковое исследование органов малого таза.