Постгистерэктомический синдром: причины и лечение

Классификация постгистерэктомического синдрома

В зависимости от того, когда проявился симптомокомплекс, ПГС может быть ранним (в течение нескольких дней после хирургического вмешательства) и поздним (возникает в течение года после операции).

Исходя из выраженности клинических признаков, постгистерэктомический синдром подразделяется на три формы:

• легкая;
• средняя;
• тяжелая.

Существует также классификация ПГС, которая зависит от продолжительности синдрома — разделяют стойкий и транзиторный вид. Функциональность яичников постепенно восстанавливается при транзиторном виде ПГС, а вот стойкая форма опасна тем, что ее признаки появляются спустя год и более, и это свидетельствует о понижении функциональности яичников и вероятности слишком раннего наступления менопаузального периода.

Причины развития постгистерэктомического синдрома

Данный синдром диагностируется у женщин после удаления матки с сохранением яичника (или двух) в связи с развитием гипоэстрогении (снижения уровня эстрогенов ниже пределов нормы). Менопауза в таком случае наступает в среднем на четыре года раньше, чем у женщин того же возраста, не страдающих постгистерэктомическим синдромом.

Основной причиной снижения уровня эстрогенов в данном случае является ухудшение функционирования яичников. Может быть вызвано нарушением кровоснабжения яичников и расстройством их обеспеченности нервными клетками (иннервации). При этом наблюдается венозный и лимфатический застой, а также ишемия.

Удаление матки, как важного органа в репродуктивной системе женщины, может повлечь за собой ПГС, так как она является органом-мишенью для стероидных гормонов. Циклическая функция оставшихся яичников понижается, что вызывает постгистерэктомический синдром наряду с параллельно возникающими нарушениями в центральной нервной системе. В особую группу риска развития тяжелой формы ПГС попадают женщины, страдающие сахарным диабетом и диффузным токсическим зобом. Риск увеличивается при проведении гистерэктомии в лютеиновую фазу менструального цикла.

Факторы риска утраты функциональности яичников, которые могут привести к развитию постгистерэктомического синдрома:

• уровень травматичности и вид оперативного вмешательства (надвлагалищная ампутация менее рискованная для здоровья);
• количество яичников, которые сохранили (при сохранении обоих яичников риск снижения их функциональности меньше);
• патологии яичников в период до хирургического вмешательства;
• параллельный соматический патологический процесс;
• отсутствие беременностей и родоразрешений ранее;
• фаза цикла, в которую проводилась гистерэктомия (лютеиновая фаза более опасна);
• возраст пациентки (после 40 лет ПГС развивается чаще);
• наличие вредных привычек и неблагоприятных условий работы.

Симптомы постгистерэктомического синдрома

Нейровегетативные нарушения проявляются:

• резкими ощущениями жара;
• усиленным выделением пота;
• сниженной переносимостью повышенной и низкой температур окружающей среды;
• ощущением холода при нормальной окружающей температуре;
• отеком голеней и лица;
• артериальной гипертензией (повышение давления);
• нарушением сна, частой бессонницей;
• онемением кожного покрова;
• учащенным биением сердца в отсутствии физических и умственных нагрузок.

Психоэмоциональные расстройства при постгистерэктомическом синдроме проявляются в состоянии слабости, повышенной утомляемости, нарушениях концентрации внимания и памяти. Пациентки страдают от необъяснимого чувства тревоги без повода, чувствуют себя неполноценными и боятся одиночества.

Если диагностирован ПГС стойкой формы, то могут проявляться нарушения урогенитальной сферы: вызванное стрессом недержание мочи, воспалительный процесс и сухость во влагалище, болевые ощущения в процессе сексуального контакта, частые позывы к мочевыделению. Первые полгода после проведения операции по удалению матки половое влечение существенно снижено.

Метаболические расстройства проявляются в увеличении количества жировой ткани в области живота и талии, также есть риск развития сахарного диабета, атеросклероза головного мозга и сердца.

Диагностика постгистерэктомического синдрома

Диагностируя ПГС, специалисты опираются на жалобы пациентки, данные анамнеза и проводят гинекологический осмотр. С помощью ультразвукового исследования придатков с допплерографии сосудов в динамике возможно выявление структурных трансформаций яичников, венозного застоя и нарушения кровоснабжения. Исследуется уровень гормонов в крови пациентки, так как уровень эстрадиола способен снизиться до менопаузального значения. А повышенный уровень фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов свидетельствуют о том, что функции яичников угасают, что способно привести постгистерэктомическому синдрому.

Лечение постгистерэктомического синдрома

Терапия данного состояния зависит от того, насколько выражены клинические проявления. Длительность признаков ПГС также важна в подборе методов терапии. Целью лечения является коррекция проявляющихся при постгистерэктомическом синдроме расстройств — как нейровегетативного, так и психоэмоционального характера.

В зависимости от степени тяжести психологических нарушений, назначаются медикаменты для коррекции эмоционального состояния пациентки. В легкой форме назначаются растительные седативные препараты. Если психоэмоциональные расстройства выражены ярко, могут применяться антидепрессанты, транквилизирующие средства, психотропные и противосудорожные препараты.

Иногда назначается гомеопатия и рефлексотерапия (метод иглоукалывания, который основан на рефлекторном раздражении нервных окончаний). С помощью физиотерапии восстанавливается микроциркуляция в органах воротниковой зоны и в малом тазу.

Заместительная гормональная терапия применяется в случае тяжелой либо стойкой формы постгистерэктомического синдрома. С ее помощью можно предупредить развитие расстройств метаболической системы, восстановить гипоталамо-гипофизарную функциональность яичников и снизить расстройства психоэмоциональной системы.

Важно понимать, что при длительном применении гормонов необходим строгий контроль. С помощью коагулограммы наблюдают за свертывающей способностью крови, а при необходимости назначают средства, которые препятствуют образованию тромбов.

В случае развития транзиторной формы постгистерэктомического синдрома, длительность гормонотерапии составляет от трех месяцев до полугода.

Профилактика постгистерэктомического синдрома

Профилактические меры по предупреждению ПГС состоят в адекватном определении показаний к выполнению гистерэктомии. Если можно осуществить надвлагалищное удаление матки без шейки, то следует сделать выбор в сторону данной операции. Хирургическое вмешательство нежелательно выполнять в лютеиновую фазу менструального цикла, так как повышается риск развития ПГС.

В постоперационный период, после проведения гистерэктомии, необходимо начинать реабилитацию, которая предупредит развитие тяжелого постгистерэктомического синдрома.