Меноррагия: симптомы и лечение

Первичная меноррагия развивается у девочек-подростков при становлении менструальной функции. Проявляется как реакция на гормональный дисбаланс, обусловленный перестройкой и взрослением организма.

Вторичная гиперменорея возникает у женщин репродуктивного возраста, у которых установлен индивидуальный цикл менструаций. В подобном случае обильные менструации обычно свидетельствуют о наличии гинекологических нарушений. Также меноррагия может развиться у пациенток климактерического периода. Согласно статистике гиперменореей страдает более 35-40% женщин.

Причины развития меноррагии

Появление обильных менструаций может быть спровоцировано следующими патологическими отклонениями:

• дисбаланс гормонов (нарушение соотношения половых гормонов в разные фазы цикла);
• гормональные расстройства (патологии щитовидной железы, дисфункции яичников);
• использование внутриматочного контрацептива (ВМС);
• болезни репродуктивной системы (полипы эндометрия, миома, аденомиоз, хронический эндометрит и пр.);
• заболевания печени, почек и сердца;
• смена климата;
• нарушения свертываемости крови, вызванные приемом лекарственных препаратов или болезнями (гемофилия, недостаток витамина К, тромбоцитопатия и пр.);
• чрезмерные психоэмоциональные, физические нагрузки.

Также возникновение обильных менструаций может быть обусловлено наследственным фактором (генетической предрасположенностью).

Как проявляется меноррагия

Основной симптом гиперменореи — появление обильных и длительных менструальных выделений. Также возможно возникновение сгустков крови в маточных выделениях.

Большая кровопотеря вызывает развитие анемии, которая проявляется общим ухудшением самочувствия, головокружениями, чувством недомогания, слабости и обморочными состояниями. Нередко меноррагия сопровождается образованием синяков и кровоподтеков на теле. Возможны носовые кровотечения и кровоточивость десен. Менструальные выделения могут быть настолько обильными, что женщина вынуждена менять тампоны или гигиенические прокладки каждый час или чаще.

Меноррагия у подростков

У девочек-подростков гиперменорея обычно диагностируется в 13-17 лет, когда происходит становление гормонального фона. Основная причина обильных менструальных выделений у подростков — несоотношение прогестерона и эстрогена, которые регулируют процесс созревания и отторжения эндометриоидных тканей матки.

В подростковом возрасте гиперменорея переносится тяжело. Поэтому при обнаружении основного симптома болезни (постоянные обильные маточные кровотечения) следует обратиться к доктору. Эффективность терапии меноррагии у подростков можно оценить спустя 6-8 месяцев. Такой промежуток необходим для нормального восстановления менструальных выделений в оптимальном объеме. После завершения терапевтического курса подросток становится на учет к гинекологу и должен обследоваться у специалиста не менее 2-х раз в год.

Диагностика меноррагии

Диагностика гиперменореи включает проведение ряда диагностических манипуляций и исследований:

• оценка жалоб и клинических проявлений болезни (когда менструации удлинились и стали обильными, принимались ли какие-либо препараты и т.д.);
• анализ менструального цикла (когда начались первые месячные, какова регулярность и продолжительность цикла, болезненность и количество менструальных выделений и пр.);
• оценка гинекологического анамнеза (перенесенные половые инфекции, беременности, патологии репродуктивной системы, оперативные вмешательства, аборты);
• гинекологическое обследование;
• ультразвуковое сканирование тазовых органов;
• анализ на гормоны в 1 и 2 фазу цикла;
• коагулограмма (оценка свертываемости крови);
• кровь на онкомаркеры;
• микроскопическое исследование вагинального мазка;
• ПЦР-диагностика для выявления венерических патологий, патогенных вирусов, бактерий и других болезнетворных микроорганизмов;
• кольпоскопия (осмотр маточной шейки специальным оптическим прибором);
• онкоцитологический анализ мазка из шейки матки;
• диагностическое выскабливание;
• гистероскопия (осмотр цервикального канала, маточной полости гистероскопом);
• биопсия маточной шейки.

При необходимости назначается консультация эндокринолога, нефролога, уролога или других узкопрофильных специалистов.

На основании результатов проведенной диагностики врач ставит окончательный диагноз и разрабатывает индивидуальную программу терапевтического воздействия.

Лечение меноррагии

Учитывая причину, тяжесть и характер обильных менструаций, лечение гиперменореи может быть медикаментозным, хирургическим или комплексным. Терапия меноррагии направлена на устранение патологической симптоматики и восстановление менструальной функции.

Медикаментозное лечение обильных менструаций

Терапия меноррагии медикаментами — наиболее приоритетный терапевтический метод, поскольку не нарушает репродуктивную функцию и позволяет избежать оперативного вмешательства.

При медикаментозном лечении гиперменореи могут назначаться следующие лекарственные средства:

• Антифибринолитические препараты. Применяются для купирования и профилактики маточных кровотечений. Прием антифибринолитиков не вызывает побочных явлений. Возможны незначительные нарушения в функционировании пищеварительных органов.
• Антагонисты гонадотропин гормона. Используются для восстановления оптимального уровня эстрогена, синтезируемого яичниками. Прием медикаментов позволяет устранить болезненные ощущения в тазу и уменьшить эндометриоидные очаги.
• Гормональные средства. Назначаются для восстановления баланса прогестерона и эстрогена, а также сужения сосудов эндометрия. Эффективность гормонотерапии составляет 25-30%. После окончания гормонального лечения возможно повторное появление обильных менструаций, поэтому пациентке следует находиться под наблюдением врача.
• Нестероидные противовоспалительные препараты. Применяются для угнетения выработки простагландинов. Эффективность лечения составляет 30-35%.
• Внутриматочные противозачаточные системы. Установка ВМС назначается для уменьшения слоя эндометрия и снижения его кровообеспечения. Через 3-4 месяца использования, внутриматочная система позволяет снизить количество маточных выделений при гиперменореи на 90%.

После медикаментозной терапии гиперменореи пациентки детородного возраста могут забеременеть, выносить и родить здорового ребенка.

Хирургическое лечение меноррагии

Оперативные методы терапии используются при неэффективности или невозможности применения медикаментозных методов. При хирургическом лечении обильных менструаций могут использоваться следующие оперативные методики:

• Кюретаж — выскабливание маточной полости. Подобная процедура используется редко, поскольку вероятность повторного развития гиперменореи после вмешательства составляет 50-60%.
• Деструкция эндометрия — резекция эндометриоидных тканей электротоком. Данная методика эффективна в 85% случаях.
• Гистерэктомия (удаление матки) — крайний метод лечения для молодых девушек и пациенток репродуктивного периода, поскольку полностью лишает возможности зачатия и рождения ребенка.

После оперативного лечения гиперменореи назначается прием антибактериальных, противовоспалительных и гормональных препаратов, что позволяет избежать послеоперационных осложнений и ускорить выздоровление.

Профилактика меноррагии

Предупредить развитие гиперменореи помогут следующие профилактические мероприятия:

• ведение здорового способа жизни (отказ от пагубных привычек, сбалансированное и здоровое питание, регулярные физические нагрузки);
• соблюдение личной гигиены;
• ведение менструального календаря (в нем необходимо фиксировать дату начала и завершения менструаций, а также их обильность, продолжительность и регулярность);
• своевременная и достаточная терапия воспалительных, инфекционных патологий тазовых органов;
• исключение интенсивных психоэмоциональных, физических нагрузок, переутомлений;
• регулярное посещение гинеколога (раз в полгода).

При появлении обильных и продолжительных менструаций следует проконсультироваться с доктором. Своевременное обращение к врачу и грамотно поставленный диагноз помогут подобрать наиболее подходящую тактику лечения.