Генитальный туберкулез: симптомы и лечение

В основном патология поражает фаллопиевы трубы, в более редких случаях — эндометрий. Крайне небольшая часть пациенток страдает туберкулезом яичников, влагалища, вульвы и шейки матки. Патологический процесс на наружных женских половых органах встречается очень редко.

Генитальный туберкулез у мужчин способен распространяться на мошонку, яички и их придатки, половой член, предстательную железу и семявыводящий проток. Самым распространенным видом патологии у мужчин является туберкулез полового члена, а наиболее опасным — поражение яичек, так как потеря их функциональности грозит бесплодием.

У детей заболевание практически не встречается, точно так же как у подростков, не достигших половой зрелости.

Обычно диагностируется у пациентов, которые ведут активную половую жизнь, возрастом до 35 лет.

Классификация генитального туберкулеза

В зависимости от морфологических и гистологических изменений, которые развились в органе, различают следующие формы заболевания:

• хроническая (признаки выражены слабо, воспалительный процесс продуктивный);
• подострая (интенсивное разрастание тканей путем деления клеток и явление экссудации);
• казеозная (протекает остро и тяжело);
• оконченный туберкулезный процесс (образовалась капсула, произошло отложение солей кальция — кальциноз).

По степени активности классифицируют активную (на протяжении двух лет), стихающую (от двух до четырех лет) и неактивную форму заболевания.

Причины генитального туберкулеза

Заразиться инфекцией можно воздушно-капельным путем и через желудочно-кишечный тракт. Генитальный туберкулез — вторичная форма заболевания, которая развивается в результате инфицирования половой системы через кровь или лимфу. Инфицирование через половой акт невозможно, однако пациенты, которые часто меняют половых партнеров и ведут активную половую жизнь находятся в группе риска (в этом случае повышена вероятность развития венерических заболеваний).

Для развития туберкулеза (в том числе его генитальной формы) необходимы соответствующие условия:

• угнетение работы иммунной системы (может быть вызвано простудой, иммунодефицитными инфекциями, частыми состояниями стресса и психологическими расстройствами, неправильным рационом питания);
• неблагоприятные условия среды обитания;
• беременность и родовая деятельность;
• неспецифические хронические патологии;
• перенесенные заболевания инфекционного характера (в том числе заболевания венерического характера, которые передаются половым путем).

Очаги заражения опасны тем, что длительное время могут никак не проявляться, а факторами, способствующими развитию, могут быть вышеперечисленные условия.

Симптомы генитального туберкулеза

У женщин патологический процесс возникает в репродуктивном возрасте, реже — в подростковом или менопаузальном периоде. Исходя из индивидуальных особенностей женского организма, признаки болезни способны варьировать либо отсутствовать вовсе. Генитальный туберкулез вызывает четверть зарегистрированных случаев бесплодия. Нарушения репродуктивной функции возникают ввиду патологического влияния туберкулеза на эндокринную систему, ткани эндометрия и проходимость фаллопиевых труб.

К признакам развития болезни относится расстройство менструального цикла. Оно может проявляться отсутствием менструаций, обильностью выделений при месячных и нерегулярным циклом. Месячные крайне болезненны, наблюдается олигоменорея — состояние, при котором интервал между месячными превышает 35 дней. Достаточно тяжелым симптомом является маточное кровотечение. Помимо гормональных нарушений наблюдаются:

• спаечные процессы в органах малого таза;
• болевые ощущения ноющего характера в нижней области живота;
• усиленное потоотделение по ночам и утром;
• усталость, вялость, повышенная утомляемость;
• быстрое снижение массы тела;
• нарушение аппетита;
• поражение мочевыводящих путей.

Причиной боли является гипоксия тканей, спайки в малом тазу и поражение нервных окончаний. Нередко врачи путают генитальный туберкулез и синдром «острого живота», и это становится причиной хирургических вмешательств на почве неверного диагноза.

В случае распространения патологии на брюшину и петлю кишечника, формируются свищи (соустья, соединяющие кишечник с внешней средой), отек брюшной полости и нарушается мочевыделение.

Генитальный туберкулез у мужчин может протекать незаметно, а может сопровождаться следующими симптомами:

• воспалительный процесс в яичках;
• покраснение мошонки;
• уменьшение объема эякулята;
• боль при сексуальном контакте;
• усиление болевых ощущений в момент эякуляции;
• дискомфорт в области заднего прохода.

Игнорирование признаков заболевания способно стать причиной серьезных осложнений: расстройства потенции и репродуктивной функции.

Диагностика генитального туберкулеза

При подозрении на туберкулез гениталий для начала специалист должен опросить пациента на предмет:

• контактов с потенциальными носителями палочки Коха или больными туберкулезом;
• учета в тубдиспансере;
• перенесенных заболеваний дыхательной системы в тяжелых формах.

После устного опроса пациента и внимательного составления анамнеза, врач направляет его на лабораторные исследования.

У женщин проводится ультразвуковая диагностика малого таза, лапароскопия матки и фаллопиевых труб, контрастная рентгенография (дает возможность выявить степень пораженности туберкулезом и проходимость фаллопиевых труб).

Гинекологический осмотр проводит фтизиатр-гинеколог, специалист по генитальному туберкулезу.

При диагностировании воспалительного процесса, необходимо уточнить, какая бактерия вызвала воспаление. Для определения палочки Коха проводятся следующие виды исследований:

• Туберкулинодиагностика (реакция Манту). Ее суть состоит в выявлении иммунной реакции на введение туберкулина. Запрещено проводить туберкулиновую пробу при активной фазе туберкулеза, сахарном диабете, почечной и печеночной дисфункции.
• Бактериологический анализ выделений из половых путей. Для анализа могут использоваться менструальная кровь, смывы из маточной полости и другие. У мужчин исследуют эякулят, секрет простаты и мочу.
• Микроскопический анализ соскоба эндометрия.
• Полимеразная цепная реакция.
• Общий анализ крови и мочи.
• Гистологический анализ материала, который получен путем выскабливания за несколько дней до месячных или биопсии эндометрия.
• Цитологическое исследование мазка.

Лечение генитального туберкулеза

Терапия заболевания проводится в специальных учреждениях. Минимальный срок лечения — от полугода до нескольких лет.

Назначаются медикаменты, которые должны приниматься строго по схеме приема. Лекарственные препараты подбираются исходя из индивидуальных особенностей пациента, непереносимости отдельных компонентов и особенностей протекания болезни. Химиотерапия подразумевает применение не менее трех разновидностей лекарственных средств, фармакологические свойства которых направлены на устранение микобактерии туберкулеза.

Назначаются рифампицин, изониазид и канамицин. Также применяются офлоксацин, амикацин и другие. Необходимо вводить препараты, которые нормализуют функции пораженных органов. К примеру, при патологических процессах в простате нужно принимать средства, которые улучшают кровоснабжение органа и отток секрета предстательной железы.

Консервативное лечение (с помощью медикаментов) назначается только на начальных этапах болезни, когда не развились осложнения и можно обойтись только приемом лекарств.

Однако в запущенных случаях медикаментозная терапия эффекта не дает и приходится использовать оперативное вмешательство. Показания для проведения хирургической операции:

• воспалительные процессы турбоваривального типа;
• отсутствие результатов консервативного лечения;
• активный туберкулез;
• возникновение фистул;
• проблемы с функционированием органов малого таза;
• рубцовые трансформации.

Для сохранения репродуктивной функции у женщин назначается лапароскопия. Однако существуют и радикальные хирургические методы вмешательства — удаляются фаллопиевы трубы, подвергаются резекции яичники.

Важно понимать, что хирургическое вмешательство не лечит туберкулез полностью, и без медикаментозной терапии после операции не обойтись.

Пациентам важно соблюдать правильный рацион питания (диета с высоким содержанием белков и углеводов), принимать поливитаминные комплексы, антиоксиданты, иммуномодуляторы и полноценно отдыхать на специализированных курортах и санаториях. После стихания острой фазы туберкулеза возможно проведения физиотерапии.

Утверждать, что терапия была эффективной можно в случае полного исчезновения из организма микобактерий туберкулеза, восстановления нормального функционирования организма и отсутствия любых признаков патологического процесса.

Прогнозы при генитальном туберкулезе

При условии, что терапия своевременна, прогноз в целом благоприятный. Если болезнь диагностирована на поздних стадиях — результаты лечения могут оказаться неутешительными, даже несмотря на то, что генитальный туберкулез к летальному исходу не приводит. К смерти могут привести осложнения заболевания, поэтому своевременная диагностика и терапия очень важна для здоровья пациента.

Около семи процентов пациенток страдают рецидивами заболевания, и лишь у пяти-семи процентов женщин восстанавливается репродуктивная способность. Если генитальный туберкулез обнаружен у беременной женщины, существует риск преждевременного родоразрешения, самопроизвольного выкидыша и развития у эмбриона кислородного голодания.

Профилактика генитального туберкулеза

К профилактическим мерам по предупреждению заболевания относятся:

• введение в первые дни жизни вакцины БЦЖ;
• ревакцинация в детском и подростковом возрасте (в 7, 12 и 17 лет) под контролем туберкулиновой пробы;
• профилактическая флюорография;
• изоляция пациентов с активной формой туберкулеза;
• своевременное обращение к специалистам при подозрении на развитие патологий.

Во время терапии наблюдение у фтизиатра является обязательным. Важно помнить, что при малейшем подозрении на патологические процессы в организме необходимо как можно быстрее обратиться к специалистам для диагностики заболевания и назначения грамотной терапии, ведь существует множество инфекций, не поддающихся самостоятельному определению и лечению. Своевременный визит к доктору и правильное лечение являются залогом мужского и женского здоровья.