Что такое фиброма матки и как ее лечить?

Опухоль фиброидного типа диагностируется у 20% женщин детородного периода и 40% пациенток после 35 лет. Новообразование не появляется у девочек до начала менструаций и женщин постклимактерического возраста.

Разновидности фибромы матки

Учитывая рост фиброидного узла различают такие виды патологии:

• Интерстициальная опухоль. Наиболее распространенная форма, при которой фиброма не выходит за границы мышц маточной стенки.
• Субмукозное новообразование. Характеризуется увеличением и ростом опухоли к маточной полости. Достигая определенных размеров лейомиома начинает выпирать из слизистой оболочки, нарушая развитие и уменьшая объем эндометрия.
• Подсерозная фиброма матки. Опухоль растет в сторону наружной оболочки органа, выпячиваясь в брюшную полость.
• Стебельчатая форма. Разновидность подсерозной фибромы, которая характеризуется локализацией узла в брюшной полости. С маткой новообразование соединяется тонкой ножной.
• Интралигаментарная (межсвязочная) лейомиома. Образуется между связочными пластинками, благодаря которым матка соединяется с тазовыми органами.
• Паразитарная опухоль. Сопровождается ростом фибромы на других тазовых органах вследствие отрыва ее от серозной оболочки маточной полости.

В зависимости от характера опухолевого процесса выделяют три стадии лейомиомы матки:

• первая стадия (простая фиброма) — сопровождается образованием зачатка опухоли и медленным увеличением узла до 3 см;
• вторая стадия (пролиферирующая лейомиома) — характеризуется созреванием фибромы, активным делением клеток без атипичных изменений и быстрым ростом опухоли;
• третья стадия (предсаркома) — сопровождается остановкой роста опухоли и ее старением, что приводит к появлению атипичных (деформированных) клеток.

Иногда фиброма самостоятельно регрессирует и исчезает. Если причины опухолевого новообразования не устранены, возможно повторное возникновение фиброидной опухоли.

Причины фибромы матки

Точные причины образования лейомиомы не установлены. Некоторые специалисты связывают появление опухолевых новообразований с гормональными дисфункциями и генетической предрасположенностью. В механизме образования фиброидной опухоли играют роль изменения уровня гормонов (эстрогена, прогестерона). Даже при наличии дисбаланса гормонов фиброма матки образуется не всегда.

К факторам, способствующим возникновению опухолевого образования, относятся:

• самопроизвольные прерывания беременности, аборты;
• первые роды после 30 лет;
• внутриматочные вмешательства (установка внутриматочного контрацептива, гистероскопия, диагностические выскабливания и пр.);
• позднее менархе (первые менструации);
• длительный прием гормональных контрацептивных препаратов;
• хронические патологии репродуктивных органов;
• сложные роды;
• болезни щитовидной железы;
• гормональные заболевания яичников;
• отсутствие или нерегулярная сексуальная жизнь;
• сахарный диабет;
• избыточный вес, ожирение;
• малоподвижный способ жизни;
• частые стрессы, эмоциональные перенапряжения;
• фиброзно-кистозная мастопатия.

Также причиной образования опухолей фиброидного типа может стать варикоз, патологии сердца и сосудов.

Признаки и симптомы фибромы матки

На ранних стадиях образования лейомиомы клинические проявления отсутствуют. Они начинают возникать при достижении опухолью 5 см.

Нарушения менструальной функции

Один из первых признаков болезни — появление менструальных отклонений. Менструации становятся болезненными и обильными, что обусловлено патологическим разрастанием эндометрия на фоне увеличенной опухоли. Рост фибромы приводит к снижению тонуса и сократимости матки. Вследствие этого наблюдаются межменструальные кровотечения, цикл менструации становится нерегулярным.

Боли в пояснице, животе

Причиной сильных болей при фиброме может стать отрыв, перекручивание ножки опухоли, нарушение кровообращения или сжатие нервных окончаний. Возникновение болевых ощущений не связано с наступлением менструаций. Локализация болевого синдрома зависит от расположения фиброидных узлов. Интерстициальная и субсерозная лейомиомы проявляются тянущей болью в пояснице и области лобка, что обусловлено растяжением стенок брюшины и матки. Для субмукозной формы патологии свойственно возникновение спазмообразной боли внизу живота, которая отдает в прямую кишку и мочевой пузырь. Боли во время менструаций, как правило, усиливаются.

Маточные кровотечения

Кровотечения могут наблюдаться при травмировании опухоли или вследствие менструальных дисфункций. Обильная кровопотеря провоцирует развитие анемии, которая проявляется головокружениями, нарушением сердечной деятельности, обмороками, общей слабостью.

Воздействие на тазовые органы

Увеличиваясь лейомиома давит на мочевой пузырь, что провоцирует появление проблем с мочевыделением. Вследствие образуется воспаление, которое может распространиться на почки. При этом наблюдается повышение температуры и появление патологических примесей в моче. Локализация фиброидного образования на задней маточной стенке вызывает запоры и метеоризм.

Подслизистая фиброма крупных размеров выходит через маточную шейку во влагалище, что становится причиной разрыва новообразования и сильного кровотечения. На фоне этого развиваются воспалительные процессы и болезненные ощущения.

Диагностика фибромы матки

Выявление фиброидной опухоли начинается со сбора анамнестической информации и жалоб пациентки. Затем проводится гинекологическое обследование, в ходе которого пальпируется увеличенная матка, с плотной, бугристой поверхностью.

Дифференцировать фиброму от саркомы или миомы при привычном осмотре невозможно, поэтому проводятся дополнительные обследования:

• УЗИ тазовых органов. Это высокоинформативная и достоверная методика, которая в 95% позволяет обнаружить фиброму, определить размеры и количество узлов, их характер роста и расположение, а также деформацию полости матки.
• Гистеросальпингография. Диагностический метод, который путем введения контрастирующего вещества в маточную полость и трубы позволяет изучить состояние эндометриоидных тканей, диагностировать подслизистые новообразования, их количество и размеры, а также оценить проходимость фаллопиевых труб и наличие обструкции в устьях.
• Гистероскопия. Этот метод диагностики используется для визуализации слизистой матки и определения подслизистой лейомиомы. При выявлении подозрительных участков слизистой назначается биопсия — забор кусочка ткани для гистологического обследования.
• МРТ, КТ. Данные методики применяются для постановки окончательного диагноза, а также исключения кистомы яичника или саркомы матки.
• Диагностическая лапароскопия. Эта процедура выполняется в случаях, когда дифференцировать опухолевое новообразование яичника от фиброидной опухоли с помощью других диагностических исследований не удается.

На основании результатов клинических исследований врач разрабатывает подходящую тактику терапевтического воздействия.

Лечение фибромы матки

Тактика и схема терапии определяются с учетом локализации и размеров опухоли, давности заболевания, характера клинических проявлений, наличия сопутствующих нарушений и необходимости сохранения репродуктивных функций.

Фибромы небольших размеров (не более 5-6 недель беременности) не нуждаются в лечении. В подобном случае применяется выжидательная тактика. Каждые 4-5 месяцев женщина должна обследоваться у врача и раз в год проходить УЗ-обследование. Фиброидные опухоли больших размеров требуют соответствующего лечения, которое может осуществляться с использованием консервативных или оперативных терапевтических методов.

Лечение фибромы матки без операции

Терапия лейомиомы консервативными методами осуществляется в следующих случаях:

• малосимптомное течение патологии (незначительный болевой синдром, отсутствие обильных, болезненных менструаций);
• размеры лейомиомы не превышают 12 акушерских недель;
• желание забеременеть;
• наличие ограничений к оперативному вмешательству;
• интерстициальная фиброма, субсерозный узел на широком основании.

Основные лекарственные средства, которые используются в рамках консервативного лечения, это гормоны:

• Производные андрогенов — подавляют синтез гонадотропинов гипофизом и снижают выработку эстрогенов в яичниках.
• Гестагены — нормализуют рост эндометрия. Данные лекарственные препараты назначаются для терапии небольших узлов.
• Комбинированные оральные контрацептивы — восстанавливают уровень гестагенов, эстрогенов и уменьшают количество менструальных выделений.
• Аналоги ГнРГ — снижают выработку эстрогенов, что приводит к нарушению кровоснабжения узлов и их уменьшению. Поскольку данные препараты позволяют достичь временного эффекта, они назначаются за 3-4 месяца до операции.

В рамках лечения фибромы может использоваться внутриматочная гормональная система. После введения в маточную полость она выделяет гормон, который замедляет рост лейомиомы.

Кроме приема гормональных препаратов рекомендуется придерживаться диетического питания, с включением в суточное меню продуктов, богатых белком и железом. Также показано применение седативных и железосодержащих лекарственных средств. Чтобы купировать болевой синдром назначаются обезболивающие и нестероидные противовоспалительные препараты.

Операция при фиброме матки

Хирургическая терапия фиброидной опухоли назначается при наличии таких показаний:

• новообразование крупных размеров (более 12 недель);
• подслизистое расположение узла;
• быстрое увеличение опухоли;
• неэффективность консервативной терапии;
• выраженная симптоматика болезни (маточные кровотечения, анемия, нарушение деятельности смежных органов, сильные боли);
• некроз фибромы, субсерозная опухоль на ножке (при перекруте ножки проводится экстренное хирургическое вмешательство);
• шеечное расположение фиброидного узла;
• наличие сопутствующих патологий (аденомиоз, гиперплазия эндометрия и другие опухолевые образования мочеполовых органов).

Как удаляют фиброму матки? Тактика оперативного вмешательства определяется доктором в зависимости от свойств опухолевого новообразования, локализации узла, наличия сопутствующих гинекологических нарушений и необходимости сохранения детородной функции.

Наличие фиброидной опухоли матки не всегда подразумевает удаление органа. Чаще удаление фибромы матки осуществляется с использованием щадящих малоинвазивных операций:

• Лапароскопическая миомэктомия. Лапароскопическим доступом удаляются интрамуральные и подсерозные узлы. Если фиброма локализуется в толще миометрия выполняется вылущивание (энуклеация) опухоли. Субсерозное образование удаляется вместе с ножкой. В ходе подобного вмешательства матка сохраняется, что особенно важно при необходимости сохранения репродуктивных функций.
• Трансгистероскопическая миомэктомия. Такое вмешательство проводится при подслизистой локализации узла. Операция заключается в механическом (откручивание), лазерном или электрохирургическом удалении лейомиомы.
• Эмболизация артерий матки. Проведение операции подразумевает введение в маточные артерии специальных веществ, нарушающих их кровообеспечение. Это приводит к окклюзии и остановке роста фибромы.
• ФУЗ (ультразвуковая аблация). Вмешательство заключается в выпаривании опухолевого новообразования высокочастотным ультразвуком. Манипуляция выполняется под контролем МРТ.

Кроме щадящих хирургических вмешательств при лечении фибромы матки могут использоваться радикальные методики. Радикальное лечение лейомиомы (гистерэктомия) заключается в удалении органа. Показано пациенткам с крупными и множественными узлами, а также женщинам, которые не планируют иметь детей.

Гистерэктомия имеет несколько вариантом проведения:

• надвлагалищная ампутация — удаление органа с сохранением культи и маточной шейки;
• экстирпация — резекция органа вместе в шейкой;
• дефундация — полурадикальное оперативное вмешательство, которое заключается в удалении маточного дна (часть органа после операции продолжает нормально функционировать).

После удаления фибромы матки назначается прием антибактериальных, противовоспалительных и иммуностимулирующих препаратов. Это позволит избежать послеоперационных последствий и ускорить восстановление пораженных тканей.

Опасна ли фиброма матки при беременности

Может ли фиброма матки повлиять на зачатие и течение беременности? Наличие фиброидной опухоли, в большинстве случаев, становится причиной трудностей с оплодотворением. Это обусловлено не только гормональными расстройствами, но и механическим препятствием, которое образует узел, располагающийся близко к маточной шейке или в ней самой. Вследствие фиброма затрудняет движение сперматозоидов и перекрывает вход в фаллопиевые трубы.

Если беременность все же наступает, новообразования субмукозного характера особенно опасны для ее сохранения. Резкие гормональные колебания, характерные для периода вынашивания, могут спровоцировать увеличение лейомиомы. В результате места в маточной полости становится меньше, что препятствует полноценному формированию и развитию эмбриона. Также это влияет на предлежание плода. Неправильное внутриутробное положение малыша мешает его прохождению по родовому пути, что, как правило, приводит к искусственному родоразрешению.

Фиброма матки увеличивает вероятность развития внематочной беременности, а также может спровоцировать преждевременную родовую деятельность или выкидыш. Во избежание побочных явлений беременность лучше планировать и пройти предварительное комплексное обследование. Небольшие и не растущие опухоли при беременности не нуждаются в лечении. Операция проводится при быстром росте узлов и повышенном риске осложнений.

Профилактика фибромы матки

Профилактика возникновения опухолевых новообразований фиброидного типа заключается в тщательной заботе о здоровье. Важно регулярно проходить профилактические обследования у гинеколога и своевременно лечить любые гинекологические, инфекционные болезни. Особенно такие профилактические мероприятия важны для пациенток группы риска.

Кроме того, необходимо придерживаться гигиены сексуальной жизни, внимательно выбирать партнеров и пользоваться барьерными контрацептивными средствами. Также профилактика фибромы включает ведение здорового способа жизни: отказ от пагубных привычек, правильное, сбалансированное питание, прием витаминных комплексов, прогулки на воздухе, умеренную физическую активность.

Если избежать образования лейомиомы не удалось, при обнаружении первых признаков опухолевого процесса следует проконсультироваться с доктором. После проведения ряда диагностических исследований врач определит форму, стадию патологии и назначит индивидуальное лечение.