Аменорея: симптомы и лечение

Как происходит менструальный цикл и от чего он зависит?

Для понимания причины аменореи нужно знать физиологические процессы, которые контролируют менструации. Они зависят от определенной концентрации необходимых гормонов в крови. Существуют четыре уровня контроля половых гормонов:

• Главный — ЦНС (центральная нервная система);
• Первичный (гипоталамус) — это нейрогормональная структура в промежуточном мозге. Он выделяет фолиберин, люлиберин, пролактолиберин и такие же статины, которые тормозят синтез конкретных гормонов (например, пролактолиберин стимулирует выделение пролактина, пролактостатин — наоборот).
• Вторичный (гипофиз) — главная железа организма, которая контролирует функции всех желез человека. Продуцирует такие гонадотропные гормоны, как фолитропин — ФГС, лютропин — ЛГ и пролактин.
• Третичный (яичники) — половые железы, которые синтезируют эстроген и прогестерон.

Гипоталамус посылает гормоны к гипофизу, которые стимулируют или угнетают синтез гормонов гипофиза. Он впрыскивает свои гормоны в кровь, которые транспортируются к яичникам, где они начинают продуцировать эстроген и прогестерон. Все гормоны взаимодействуют между собой, создавая целую систему регуляции, где выпадение хотя бы одного уровня, приведет к нарушению цикла. Регуляция концентрации происходит по принципу обратной связи. Когда одного гормона много, тормозится его синтез, и наоборот, если его мало, высшие уровни получают сигнал о его нехватке и восполняют потери.

Классификация аменореи

• Истинная — отсутствие циклических изменений, которые связаны с резкой нехваткой женских гормонов.
• Ложная (криптоменорея) — это когда цикл есть, а выделений нет, по причине аномалий половых органов (атрезия вагины — кровь не выходит и накапливается в матке, матковых трубах).
• Первичная (гипогонадотропная) — отсутствие менструаций у девушек-подростков.
• Вторичная (гипергонадотропная) — остановка выделений, которые были ранее (даже если была одна менструация).
• Физиологическая — когда менструаций не должно быть в норме. Наблюдается при беременности, лактации, в период климакса, у девочек до полового созревания.
• Патологическая — вызванная разного рода нарушениями.

Форма аменореи зависит от ее причины.

Причины появления аменореи

Аменореи делятся за уровнем поражения на: гипоталамическая, гипофизарная, яичниковая и маточная.

Гипоталамическая аменорея возникает:

• В стрессовых ситуациях («студенческая» аменорея во время экзаменов, аменорея при военных действиях). При стрессе тормозится выделение гормонов гипоталамуса, которые отвечают за дозревания фолликулов (из этих клеток дозревают яйцеклетки) и, как следствие, отсутствие менструаций.

Также сюда относят аменореи при нервозной анорексии у девушек-подростков в период полового созревания (жесткие диеты для похудания, чрезвычайные нервозные и физические нагрузки) и при ненастоящей беременности (когда женщина боится забеременеть или очень хочет).

• По причине травмы, опухоли, нейрогенной инфекции гипоталамуса. Цикл нарушается по причине поражения последнего и нехватки гормонов, которые он выделяет.
• Врожденная — недоразвитие гипоталамуса.
• Редкие формы (лактационная аменорея — где высокий уровень пролактина угнетает синтез фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), например, при пролактиноме, синдром Морганьи-Стьюарта — отложение солей кальция в гипоталамо-гипофизарной системе).

Гипофизарная аменорея проявляется по таким причинам:

• При гипофизарном нанизме (карликовость). Последнее возникает по причине нехватки соматотропного гормона, а отсутствие менструаций — по причине поражения гипофиза инфекцией или травмой, как следствие — нехватка нужных для цикла гормонов.
• При гигантизме. Тут ситуация наоборот. Повышенная продукция соматотропного гормона вторично угнетает синтез половых гормонов.
• При болезни Иценка-Кушинга, где повышенная концентрация кортикотропных гормонов угнетает синтез половых гормонов.
• По причине кровоизлияния в гипофиз при тяжелых родах (синдром Шихана).

Яичниковая аменорея

• Врожденное нарушение развития половых желез (отсутствие Х-хромосомы, присутствие У-хромосомы).
• Кистозные изменения структуры яичников (поликистоз).

Также выделяют маточную аменорею, где причина кроется у врожденных аномалиях развития или возникает при воспалительных процессах с образованием стриктур, травмах, нарушениях структуры тканей матки при абортах и туберкулезных поражениях эндометрия. При нарушениях эндокринной системы (заболевания щитовидной железы и надпочечников).

Симптомы аменореи

Как уже говорилось, аменорея и есть симптомом многих заболеваний, а ее причина уже создает симптоматику. Главное проявление — отсутствие кровяных выделений около 6 месяцев и больше.

Какими симптомами сопровождается гипоталамическая аменорея:

• Нарушения психики.
• Сильные и продолжительные стрессы, большие физические и эмоциональные нагрузки, страх забеременеть или наоборот.
• Отсутствие волос на половых органах, маленькие размеры последних.
• При опухоли — головная боль, повышение внутричерепного давления.
• При врожденном пороке гипоталамуса — сопутствующие врожденные пороки (полидактилия, умственная отсталость, глухота, слепота и так далее).

Гипофизарная аменорея будет проявляться:

• При поражениях гипофиза инфекцией или травмой, симптомы — недостаточность всех гормонов главной железы.
• При болезни Иценка-Кушинга, кроме аменореи, увеличивается жировая ткань, преимущественно на теле, шее и лице, повышается давление, появляется остеопороз, нарушения сердца и почек.
• При кровоизлиянии в гипофиз — головная боль, слабость, низкое артериальное давление, выпадение волос на лобке, гипотрофия половых органов и молочных желез.

При яичниковой аменорее наблюдается:

• Ожирение.
• Гирсутизм (увеличенное количество волос на теле).
• Бесплодность.
• При недоразвитии половых желез дети имеют маленькую массу тела и рост, медленно растут, тело непропорциональное, структура костей нарушена, присутствуют разного рода врожденные аномалии.

При маточной форме аменореи присутствуют симптомы воспаления, стриктуры, которые можно выявить при гинекологическом обследовании.

Признаки аменореи при заболеваниях щитовидной железы и надпочечников проявляются нарушениями в их работе.

Диагностика аменореи

Диагноз аменорея ставится на основе симптоматики и гинекологического осмотра (при врожденных аномалиях и дефиците гонадотропных гормонов будет характерно уменьшение половых органов, узкий вход во влагалище, отсутствие волос).

Лабораторная диагностика включает определение концентрации гонадотропных гормонов (пролактина, фолликулостимулирующего гормона, лютропина), эстрогенов, прогестеронов, щитовидной железы и надпочечников в крови. Если аменорея первичная, то количество ФГС и ЛТ будет снижено, если вторичная — то повышено. В моче будут обнаруживаться продукты повышенного распада половых гормонов.

Из инструментальной диагностики используется: УЗД половых органов при присутствии аномалии; рентген, КТ и МРТ головы — при опухолях, поражениях гипоталамо-гипофизарной системы; диагностическая лапароскопия — при поликистозном поражении яичников.

Также можно выявить цитологическим методом количество эстрогена и прогестерона в эндометрии матки.

Если причина — врожденная патология, то генетический анализ покажет нарушенную структуру хромосом, их количество, аномалии у родственников или прием тератогенных веществ при беременности в анамнезе.

Лечение аменореи

Терапия зависит от причины отсутствия менструаций.

При гипергонадотропной (первичной) аменорее применяется перенос оплодотворенной донорской яйцеклетки, с предварительным приемом и со дня переноса эмбриона в матку гормональных препаратов (эстрадиол, прогестерон).

Гипогонадотропная (вторичная) аменорея лечится синтетическими аналогами гонадолиберинов для стимуляции овуляции. Для женщин, которые не хотят забеременеть назначают прогестины (аналоги прогестерона). Если по причине поражения гипофиза — хирургическое вмешательство, при гигантизме — соматостатины.

Лактационная аменорея — назначают аналоги пролактостатинов или в случае пролактинпродуцирующей опухоли гипофиза — хирургическое удаление.

При психогенной (центральная) аменорее важно ликвидировать стрессовые факторы, наладить прием успокаивающих препаратов, создать комфортную и спокойную обстановку.

При врожденных патологиях проводится заместительная терапия эстрогенами для появления вторичных признаков. Если найдено в кариотипе У-хромосому — хирургическое удаление половых органов. При атрезии вагины образуется ее проходимость, при отсутствии — создается искусственно хирургическими методами.

Также лечатся болезни, которые есть причинами аменореи (болезнь Иценка-Кушинга, болезни щитовидной железы и надпочечников, стриктуры и воспаления матки, поражения половых желез).

Аменорея при анорексии исправляется диетой, здоровым питанием, отменой препаратов для похудения.

Внимание! Назначить правильное лечение и поставить диагноз может только квалифицированный врач. Не занимайтесь самолечением!

При гормональной аменорее с заместительной терапией на протяжении 6 месяцев менструации полностью возобновляются после отмены препаратов у 95% больных. Если устраняется патологическое состояние вызвавшее причину, то наступает выздоровление.

Рекомендации и профилактика

Девушкам-подросткам нельзя применять жесткие диеты, препараты для похудения, так как они способствуют уменьшению эстрогенов через потерю веса. Также важно избегать стрессовых состояний, чрезмерных физических и нервных нагрузок, и правильно питаться.