Нормы и отклонения ТТГ при беременности

Функции ТТГ

От уровня тиреотропного гормона в организме полностью зависит, как будет функционировать щитовидная железа и прочие органы. Функции тиреотропина:

• поддерживает жировой, белковый и углеводный обмены;
• стимулирует рост и развитие организма;
• поддерживает работу пищеварительного тракта;
• влияет на детородную функцию;
• определяет четкость зрения и слух;
• влияет на работу сердца и сосудов.

Также от уровня ТТГ зависит настроение человека, а изменение его концентрации отражается на психическом состоянии человека (неврозы или депрессии). Кроме того, тиреотропин участвует в синтезе ретинола. При изменении уровня тиреотропного гормона в период гестации формируются серьезные осложнения. ТТГ необходим для стимуляции желтого тела после случившегося оплодотворения, благодаря чему в ранних сроках беременность продолжает развиваться. Кроме того, тиреотропин обеспечивает гормонами щитовидки (тироксин, трийодтиронин) плод в первые 14 недель, благодаря которым у эмбриона закладывается щитовидная железа. Без тиреотропного гормона невозможна закладка и дальнейшее развитие органов у плода, особенно головного мозга.

Под действием ТТГ щитовидная железа производит собственные гормоны: Т4 (тироксин) и Т3 (трийодтиронин). При недостаточной концентрации тиреотропного гормона в организме увеличивается синтез Т3 и Т4, что ведет к разрастанию щитовидной железы и называется тиреотоксикозом или гипертиреозом (в просторечии зобом). Повышенный уровень гормонов щитовидки в свою очередь тормозит выработку ТТГ, что усугубляет положение. Высокая концентрация ТТГ обусловлена дефицитом тиреоидных гормонов (как правило, при недостаточном поступлении йода с пищей) и вызывает гипотиреоз.

Показания для определения ТТГ

Уровень тиреотропного гормона в гестационный период определяет при наличии следующих показаний:

• беременность, наступившая после продолжительного бесплодия;
• замершие беременности и самопроизвольные аборты в прошлом;
• отягощенный семейный анамнез по заболеваниям щитовидки;
• болезни щитовидной железы, выявленные до зачатия;
• появление симптомов нарушения работы железы в период беременности;
• проживание в районах, где обнаружен дефицит йода.

Подготовка к сдаче крови на ТТГ

Оптимальным сроком для сдачи крови на тиреотропный гормон считается 6 — 8 недель гестации. Если у женщины имелись проблемы со щитовидной железой до беременности, необходимо определить концентрацию тиреотропина еще в период ее планирования, затем повторить анализ сразу после зачатия и проводить ежемесячный контроль уровня ТТГ на протяжении всей беременности.

При подготовке к сдаче крови на тиреотропный гормон женщине следует за сутки отказаться от курения и приема алкоголя, за 2 часа до процедуры воздержаться от приема пищи, накануне придерживаться определенной диеты (отказ от тяжелой пищи, потребление овощей и фруктов), исключить физические и психические нагрузки. Забор крови на ТТГ производится утром на голодный желудок, перед процедурой разрешается пить воду без газа.

Нормы тиреотропного гормона

Концентрация тиреотропина в период вынашивания составляет 0,1 — 3,5 мМЕ/л, но его уровень несколько различается согласно триместрам:

• 0 — 14 недель — ТТГ в пределах 0,1 — 0,4;
• 15 — 28 недель — уровень тиреотропина составляет 0,3 — 2,8;
• 29 — 40 недель — концентрация ТТГ в пределах 0,4 — 3,5.

Почему изменяется содержание тиреотропного гормона в разные сроки гестации:

• В ранних сроках щитовидная железа начинает усиленно снабжаться кровью, что стимулирует ее активность. Также подстегивает работу щитовидки и вырабатываемый ХГЧ, в результате объем органа увеличивается на 50%. Это ведет к повышению продукции Т3 и Т4, а по принципу обратной связи к снижению синтеза ТТГ гипофизом. Поэтому некоторое уменьшение концентрации тиреотропина в первом триместре не расценивается, как патология, особенно при не одном плоде (за счет высокого уровня ХГЧ тиреотропин снижается почти до нулевых показателей).
• После 10 недели гестации уровень ХГЧ снижается, а к 13 неделям его концентрация уменьшается в 2 — 3 раза. Соответственно, возрастает синтез ТТГ, а продукция Т3 и Т4 уменьшается, и все показатели возвращаются к норме.
• По мере прогрессирования беременности повышается концентрация эстрогенов за счет надпочечников плода, их продуцирующих. Уровень ХГЧ продолжает падать, что проявляется снижением тиреоидных гормонов и, соответственно, повышением секреции ТТГ гипофизом, но показатели остаются в пределах нормы.
• Начиная со второго триместра, продукция ТТГ так же остается несколько повышенной, но переходит верхние границы нормы.

Низкая продукция ТТГ

При низких значениях тиреотропного гормона в первые 14 недель гестации содержание тиреоидных гормонов увеличивается, что опасно развитием тиреотоксикоза у беременной. Клинически гипертиреоз проявляется тахикардией, повышение артериального давления, болями в голове, увеличением температуры тела и аппетитом. Женщина испытывает постоянное чувство голода, раздражительна, возбудима и эмоционально неустойчива, жалуется на дрожь в конечностях. Также будущую мать беспокоит бессонница и расстройства кишечника (диарея, сменяющаяся запорами), сухость в горле и боли при глотании, влажность ладоней и непереносимость жары. При физикальном осмотре выявляются: утолщение шеи в области щитовидной железы (зоб), глаза навыкате, отсутствие моргания, снижение веса.

Факторы, вызывающие снижение ТТГ:

• соблюдение строгой диеты, вплоть до отказа от приема пищи;
• стрессы, патология нервной системы (неврозы, депрессии);
• синдром Шихана (некроз гипофиза в послеродовом или послеабортном периоде);
• повышение концентрации тиреоидных гормонов (бесконтрольное лечение препаратами ТЗ и Т4);
• гипертиреоз (диффузный токсический зоб);
• опухоли щитовидки;
• многоплодная беременность;
• сбой в работе гипофиза.

Повышенный синтез ТТГ

Дисфункция щитовидной железы и снижение выработки ее гормонов происходит при дефиците йодистых соединений в организме. Соответственно, выработка тиреотропина гипофизом усиливается, и концентрация гормона в крови повышается. Для предупреждения данного состояния всем планирующим беременность женщинам и будущим мамам врачи рекомендует принимать препараты с йодом (йод-актив или йодомарин). Поскольку в первом триместре эмбрион расходует тиреоидные гормоны матери, то при изначально недостаточной их концентрации состояние только усугубляется. Клинически увеличение концентрации тиреотропина и гипотиреоза проявляется ухудшением самочувствия, слабостью и быстрой утомляемостью, сонливостью, пониженной температурой, брадикардией, отечностью, расстройствами памяти и неспособностью сконцентрироваться, запорами, заторможенностью, сменяющейся нервозностью, снижением аппетита. При физикальном осмотре выявляется излишний вес, бледность и сухость кожи и слизистых, общая отечность, ломкость ногтей и волос, увеличение выпадения волос, гипотония, ухудшение слуха и охриплость голоса за счет отека слизистых носа, среднего уха и голосовых складок.

Факторы, способствующие росту ТТГ:

• опухоли гипофиза, надпочечников, яичников;
• общие заболевания с тяжелым течением;
• психические расстройства;
• тяжелое поражение почек;
• резистентность к гормонам щитовидки;
• отравление солями свинца;
• удаление желчного пузыря;
• тяжелый гестоз;
• прием глюкокортикоидов, препаратов йода, нейролептиков.

Чем опасны недостаток и избыток ТТГ при беременности

При снижении концентрации тиреотропина и повышении уровня тиреоидных гормонов у пациентки развивается тиреотоксикоз, который в гестационный период провоцирует возникновение:

• самопроизвольного аборта;
• замершей беременности;
• преждевременной отслойкой плаценты;
• аномалий развития плода;
• раннего токсикоза с тяжелым течением (неукротимая рвота);
• артериальной гипертензии;
• гестоза в 16 — 18 недель;
• сердечно-сосудистой недостаточности;
• преждевременных родов;
• кровотечений в последовом и послеродовом периодах;
• гипотрофию плода;
• психоэмоциональных расстройств у ребенка (гиперактивность, высокая возбудимость).

Повышение продукции тиреотропного гормона сопровождается снижением выработки железой трийодтиронина и тироксина, что приводит к гипотиреозу и следующим осложнениям беременности:

• нарушение формирования центральной нервной системы, что в дальнейшем чревато психическими расстройствами и умственной недостаточностью у ребенка;
• водянка беременных;
• тиреоидит Хашимото (аутоиммунное воспаление железы);
• новообразование гипофиза — тиреотропинома;
• развитие острой почечной недостаточности;
• воспаление желчного пузыря (слабая моторика);
• склонность к обморокам (гипотония, брадикардия);
• анемия без эффекта от лечения железосодержащими препаратами;
• судороги.

Коррекция уровня ТТГ при беременности

При подозрении на развитие гипер- или гипотиреоза, акушер-гинеколог, наблюдающий беременную, отправит ее на консультацию к эндокринологу. Эндокринолог, в свою очередь, назначит обследование:

• УЗИ щитовидной железы (размеры, объем, наличие узлов, воспаления или опухоли);
• сдача крови на ТТГ, Т3, Т4;
• выявление антител к тиреопероксидазе;
• компьютерная томография головного мозга (при подозрении на опухоль гипофиза или гибель его ткани).

После установления причины повышения либо снижения ТТГ назначается медикаментозное лечение:

• повышенная концентрация ТТГ и снижение тиреоидных гормонов требует заместительной терапии левотироксином (L-тироксин, эутирокс) и назначения йодсодержащих препаратов;
• снижение уровня ТТГ и повышение концентрации тиреоидных гормонов требует лечения тиреостатиками (метимазол, тиамизол).

Также важно изменить питание будущей мамы. При гипотиреозе в диету включить продукты, богатые йодом (морские гады, рыба, морская капуста, йодированная соль) и ограничить поступление простых углеводов (сладости, сдоба) и молочных продуктов. При тиреотоксикозе из питания устранить йодсодержащие продукты и увеличить потребление белков, жиров и углеводов, свежих овощей и фруктов. Также избегать потребления продуктов, оказывающих возбуждающее действие на головной мозг (крепкий чай и кофе, приправы и пряности, шоколад).

  Количество прочтений: 4206   Дата публикации: 17.02.2020